Introducción a la cirugía TLIF
La fusión espinal es la técnica quirúrgica para estabilizar los huesos de la columna, o vértebras, y el disco, o amortiguador, entre las vértebras. El objetivo de la fusión lumbar es crear hueso sólido entre dos o más vértebras. Una fusión sólida entre dos vértebras detiene el movimiento entre los huesos. Esto reduce el dolor por el movimiento y la inflamación de las raíces nerviosas. La fusión espinal puede recomendarse para afecciones como la espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre la de abajo), enfermedad degenerativa del disco o hernias de disco recurrentes a pesar de múltiples cirugías.
Nuestros neurocirujanos de columna realizan fusión lumbar usando varias técnicas. El método descrito aquí se denomina fusión intersomática lumbar transforaminal quirúrgica mínimamente invasiva (MIS-TLIF), una adaptación de una fusión intersomática lumbar posterior (PLIF). La cirugía MIS-TLIF proporciona acceso unilateral al espacio del disco a través del agujero intervertebral.
El hardware quirúrgico llamado instrumentación, se aplica a la columna vertebral. Se inserta un espaciador especial, llamado jaula de fusión, en el espacio del disco desde un lado de la columna. El material de injerto óseo se coloca en el espacio intersomático ya lo largo del costado y la parte posterior de la vértebra que se va a fusionar. El Dr. Morrison normalmente obtendrá un injerto óseo de la pelvis del paciente, aunque a veces se usan sustitutos de injertos óseos. Estos sustitutos evitan tener que obtener injerto óseo del propio paciente. A medida que el injerto óseo cicatriza, une (fusiona) la vértebra arriba y abajo, formando un hueso sólido. TLIF proporciona la fusión de la parte delantera y trasera de la columna lumbar. La porción frontal de la columna, llamada columna anterior, se estabiliza con el espaciador intersomático y el injerto óseo. La parte posterior, o columna posterior, se fija en su lugar con tornillos pediculares, varillas e injerto óseo adicional, a lo largo de la parte posterior de la vértebra.
Anatomía
La columna vertebral está formada por huesos individuales de la columna, llamados vértebras. En el frente de cada vértebra hay un cuerpo vertebral redondo. Un cojín, llamado disco intervertebral, se encuentra entre los cuerpos vertebrales por encima y por debajo. Un círculo de hueso se conecta en la parte posterior de cada cuerpo vertebral. El círculo óseo está formado por dos partes de las vértebras, el pedículo y la lámina. Los pedículos se unen a la parte posterior del cuerpo vertebral, uno a la izquierda y otro a la derecha.
Los huesos de la lámina completan el círculo al conectarse a cada pedículo. Cuando las vértebras se apilan, los círculos óseos forman un tubo protector, llamado canal espinal. El canal espinal protege la médula espinal y los nervios espinales, al igual que el cráneo protege el cerebro. En la columna lumbar, los nervios espinales que viajan dentro del canal espinal salen por los lados de las vértebras. La médula espinal termina en la columna torácica inferior y los nervios atraviesan el canal espinal lumbar. Cada par de vértebras tiene dos de estos pasajes, uno a la izquierda y otro a la derecha. Estas aberturas se denominan agujeros (“foramen” es singular).
MIS-TLIF se realiza a través de una incisión paramediana posterior sobre la columna lumbar. El procedimiento se puede realizar con una “exposición abierta” o una “exposición percutánea”. Una exposición percutánea es un tipo de cirugía mínimamente invasiva en la que se utilizan incisiones más pequeñas en la piel para realizar la cirugía. Su cirujano discutirá con usted si su cirugía se puede realizar utilizando la exposición percutánea. El injerto óseo generalmente se obtiene de la recolección de hueso durante la descompresión.
Justificación de la cirugía TLIF
La fusión lumbar está indicada en pacientes en los que ha fracasado el tratamiento conservador y tienen síntomas incapacitantes en la espalda y/o las piernas. Los diagnósticos específicos incluyen: espondilolistesis, enfermedad degenerativa del disco y hernia de disco recurrente, todo lo cual conduce a un dolor de espalda mecánico crónico. El procedimiento MIS-TLIF aborda el disco como generador de dolor al causar el dolor de espalda mecánico crónico y elimina el disco como fuente de ese dolor. El objetivo de una operación de fusión espinal es obtener una unión ósea sólida entre dos o más vértebras.
Las ventajas potenciales del procedimiento TLIF son:
- El procedimiento puede permitir al cirujano obtener una fusión tanto de la parte anterior de la columna como de la parte posterior de la columna a través de un único abordaje posterior.
- La posibilidad de una fusión exitosa aumenta debido al área más grande para la colocación del injerto óseo. El injerto óseo se puede colocar tanto en el área detrás de las vértebras, al lado de las vértebras y en el espacio del disco entre las vértebras.
- El espacio discal y el canal espinal se abordan desde un lado. Esto le permite al cirujano realizar la operación con un estiramiento mínimo de las raíces nerviosas. La exposición del canal espinal se realiza desde un solo lado.
- El espaciador especial que se coloca entre las vértebras ayuda a restaurar el espacio entre las vértebras (el espacio del disco). Esto puede ayudar a reducir la irritación y la presión sobre las raíces nerviosas de los espolones óseos y los ligamentos engrosados que pueden ser una fuente de dolor en las piernas.
Preparativos para un Trámite TLIF
La fusión lumbar puede estar indicada cuando las medidas conservadoras no han logrado aliviar el dolor lumbar y existe una discapacidad significativa y alteración de la calidad de vida. Su cirujano espinal recopilará una variedad de información antes de recomendar una fusión espinal. Además de la historia clínica y el examen físico, los estudios de diagnóstico pueden incluir radiografías de la columna de pie, radiografías de flexión y extensión para evaluar cualquier inestabilidad de la columna, estudios de MRI (resonancia magnética), tomografías computarizadas de mielograma o postmielografía y/o discogramas lumbares. .
Una vez que usted y el Dr. Morrison hayan acordado que está indicada la fusión lumbar, son importantes ciertos preparativos para la cirugía. Es posible que deba donar una o dos unidades de su propia sangre. Esta sangre se almacenará en el banco de sangre hasta la cirugía. Si necesita una transfusión durante o después de su cirugía, recibirá su propia sangre.
Debe suspender cualquier medicamento antiinflamatorio 10 días antes de la cirugía. Debe dejar de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Esto es muy importante para reducir las complicaciones por problemas cardíacos y pulmonares. Fumar también disminuye la tasa de éxito de las fusiones. Dejar de fumar aumentará sus posibilidades de una fusión exitosa.
Es posible que nuestro equipo de neurocirugía le haga un aparato ortopédico antes de la cirugía. Este aparato ortopédico se usará después de la cirugía para sostener la columna vertebral y puede aumentar la probabilidad de fusión. Se llevarán a cabo conversaciones con su familia y las personas que puedan ayudarlo una vez que regrese del hospital. Algunos pacientes pueden necesitar una estadía corta en un centro de rehabilitación después de salir del hospital para recuperarse de la cirugía. Es posible que deba visitar a su médico de atención primaria o especialista en medicina interna para obtener autorización médica para la cirugía. Esto asegurará que esté en las mejores condiciones médicas antes de la cirugía. Los hospitales a menudo ofrecen enseñanza preoperatoria para pacientes que se someten a operaciones importantes de columna.
Estas sesiones de enseñanza pueden ayudarlo a comprender qué esperar tanto mientras está en el hospital como después de regresar a casa. Un médico que realizará su anestesia (un “anestesiólogo”) lo evaluará y lo asesorará con respecto a la anestesia.
Realización del procedimiento TLIF
Los pacientes generalmente se colocan boca abajo en una mesa especial para la columna vertebral. Esta posición le permite al médico operar en la parte posterior de la columna. También permite que el abdomen se relaje, lo que reduce la pérdida de sangre durante el procedimiento. Se usa anestesia general, lo que significa que los pacientes están dormidos durante la cirugía.
El cirujano comienza haciendo una incisión vertical sobre la sección a fusionar. Algunos médicos realizan la cirugía TLIF “percutáneamente”, lo que significa que solo se hacen dos pequeñas aberturas en la piel.
La piel, los músculos y los tejidos blandos se extienden suavemente. El Dr. Morrison trabaja a través de la incisión principal y separa los tejidos sobre la espalda. El hueso que se extrae de la columna vertebral se prepara para su uso posterior en el procedimiento MIS-TLIF .
Se hacen preparativos para insertar tornillos pediculares. El cirujano observa en un fluoroscopio (una radiografía que se puede ver en una pantalla de video) para determinar el lugar exacto para colocar los tornillos. Los tornillos se insertan a través de los huesos pediculares de las vértebras que se van a fusionar. Por ejemplo, si dos vértebras necesitan fusión, se utilizan cuatro tornillos, dos a la izquierda y dos a la derecha.
Nuestro equipo experto de neurocirugía de la columna agranda la abertura alrededor de la raíz nerviosa, el “agujero”. Se usa un osteótomo para cortar el hueso que rodea este pasaje. El agrandamiento del foramen elimina la presión de la raíz nerviosa y le da al cirujano más espacio para realizar la cirugía TLIF a través del foramen.
(“Transforaminal” significa a través del foramen). La raíz nerviosa que atraviesa el foramen se aparta suavemente durante el resto del procedimiento TLIF.
Se retira el disco entre las dos vértebras a fusionar. El cirujano inserta una herramienta quirúrgica especial llamada gubia a través del agujero y corta una pequeña “ventana” en la parte posterior del disco. El disco se extrae trabajando desde atrás hacia el frente del espacio del disco. Cuando se han eliminado el disco y los fragmentos restantes, el cirujano prepara las superficies óseas de los cuerpos vertebrales donde se extrajo el disco.
La superficie del cuerpo vertebral dentro del espacio del disco se llama placa terminal. Al rasurar la placa terminal con una cureta, se produce el sangrado. El sangrado es necesario para estimular la cicatrización del injerto óseo que se colocará en el espacio intersomático.
Luego, el Dr. Morrison se prepara para insertar el espaciador en el espacio discal entre los cuerpos vertebrales. El espaciador, a veces llamado “jaula de fusión”, está hecho de hueso, titanio o polímero reforzado con fibra de carbono. La mayoría son huecos para que el material de injerto óseo (tomado de la pelvis o en forma de un sustituto óseo) pueda colocarse dentro del espaciador. Nuestro neurocirujano de columna luego mide el tamaño del espacio discal para garantizar el mejor ajuste del espaciador.
Trabajando a través del foramen, el Dr. Morrison inserta el material de injerto óseo en la mitad frontal del espacio discal. A continuación, se coloca una jaula en la mitad posterior del espacio del disco y se empuja lo más lejos posible hacia el lado opuesto. Se inserta un segundo espaciador al lado del primer espaciador. Esto completa los pasos para fusionar el frente de las vértebras (la columna anterior).
La estabilización de la columna posterior se completa agregando tiras de injerto óseo a lo largo del costado y la parte posterior de las vértebras que se van a fusionar. Luego, el Dr. Morrison realinea el marco de la cirugía para darle a la parte baja de la espalda una ligera curva hacia adentro. Se fijan barras o placas de metal a los tornillos pediculares.
Apretar esta instrumentación comprime las vértebras a fusionar.
Complicaciones de la cirugía TLIF
Los beneficios potenciales de la fusión de la columna deben sopesarse frente a las posibles complicaciones de la operación. Analice detalladamente los beneficios y las preocupaciones de esta cirugía mayor con su cirujano, familia y médico de familia.
Las complicaciones pueden ocurrir por anestesia, infección, pérdida de sangre (y posible transfusión), lesión en las raíces nerviosas o hardware, fuga de líquido cefalorraquídeo. Las complicaciones asociadas con este procedimiento podrían requerir una reoperación en una fecha posterior. Las complicaciones médicas son raras, pero pueden incluir neumonía, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, parálisis, coágulos de sangre o incluso la muerte.
Si bien las complicaciones no son comunes, no hay garantías de que la fusión espinal sea completamente exitosa.
Posterior Curso Hospitalario
Por lo general, los pacientes deben permanecer en el hospital de cero a tres después de la cirugía MIS-TLIF. Se utiliza un analgésico narcótico intravenoso para controlar el dolor durante los primeros días. Los líquidos también se administran por vía intravenosa. Se colocará un catéter en la vejiga. Se revisan sus recuentos sanguíneos para determinar si se necesita una transfusión de sangre.
Los pacientes comienzan un programa de caminatas el día después de la cirugía. Por lo general, un fisioterapeuta programará una cita para ayudarlo a aprender a levantarse de la cama y caminar de manera segura. Es posible que incluso necesite un andador durante los primeros días. Es posible que su médico le indique que use un aparato ortopédico para la espalda cuando esté de pie
Cuando los pacientes se van a casa, por lo general se les da una receta de analgésicos narcóticos orales.
Rehabilitación y recuperación de un procedimiento TLIF
Como se mencionó anteriormente, es posible que algunos pacientes deban permanecer temporalmente en un entorno de rehabilitación antes de irse a casa después de estar en el hospital. Esta breve estadía implica fisioterapia intensiva para ayudar a los pacientes a prepararse para un regreso seguro a casa.
El dolor varía en las primeras semanas después de la fusión de la columna. Debe esperar dolor en la espalda. Si su médico usó hueso de su pelvis para el injerto óseo, probablemente tendrá dolor en el lugar donde se extrajo el hueso.
El dolor de la cirugía generalmente desaparece con el tiempo, pero nadie debe esperar un alivio completo de la fusión espinal. Algunos pacientes siguen teniendo dolor o debilidad en las piernas después de la cirugía porque el nervio se separó durante el procedimiento MISTLIF. Los síntomas de las piernas generalmente mejoran gradualmente. Asegúrese de seguir los consejos de su médico acerca de tomar analgésicos recetados. Programará una cita para ver a su cirujano de columna dentro de los diez a catorce días posteriores a la cirugía.
Notifique a nuestra oficina de neurocirugía si tiene fiebre, drenaje de heridas o empeoramiento de sus síntomas en cualquier momento después de la cirugía.
Al regresar a casa, debe limitar sus actividades durante las primeras semanas. Puedes levantarte para ir y venir al baño. Evite cocinar, limpiar, conducir o ir de compras al principio. Se le anima a continuar con el programa de caminatas que comenzó en el hospital, ya que caminar lo ayuda a sanar.
Las actividades del hogar se pueden agregar gradualmente a su rutina después de las primeras semanas y según lo permitan sus síntomas. La vuelta al trabajo varía. El trabajo de oficina se puede reanudar de seis a ocho semanas después de la cirugía. Los pacientes que tienen la intención de volver a realizar trabajos más pesados requieren un período de recuperación más prolongado.
Muchas actividades se pueden reanudar de cuatro a seis meses después de la cirugía. La mayoría de los pacientes continúan reportando mejoría en sus síntomas hasta un año después de la cirugía.
Resumen
La fusión intersomática lumbar transformacional quirúrgica mínimamente invasiva es un método más nuevo y efectivo para fusionar la columna lumbar. El objetivo es mejorar el dolor de espalda deteniendo la irritación que provoca el dolor mecánico y nervioso. Un resultado exitoso hace que los síntomas de la espalda mejoren pero no sean perfectos. La mayoría de los estudios muestran que los pacientes experimentan una mejora del 60 % en el dolor de espalda y piernas con la cirugía MIS-TLIF. Más del 80% de los pacientes que se someten a una cirugía TLIF están satisfechos con su cirugía y recuperación.
MIS-TLIF generalmente da como resultado una fusión ósea sólida con una buena mejoría del dolor. Sin embargo, no hay garantía de que el resultado sea exitoso.
La cirugía MIS-TLIF tiene las ventajas de una mayor tasa de fusión y una disminución de las complicaciones a través de un abordaje posterior. La fusión espinal es un procedimiento reconstructivo de rescate. Ningún paciente después de una fusión espinal es 100 % normal o 100 % libre de dolor.
Las complicaciones ocurren pero no son comunes, y la mayoría de los pacientes están satisfechos con el alivio del dolor y los resultados de la cirugía. Es fundamental que los pacientes que contemplan la cirugía de fusión espinal estén preparados tanto física como psicológicamente. Todas las preguntas deben ser respondidas. Se debe dejar de fumar. Este artículo ha proporcionado una descripción general solo de esta fusión espinal lumbar MIS-TLIF. Los detalles adicionales deben revisarse con nuestra clínica de neurocirujanos del sur de la Florida para que se discutan todas las preguntas e inquietudes.
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Immediately following surgery, I was standing and walking pain free. I am enjoying my life again and have Dr. Morrison to thank!
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